Cet article propose un point de vue anthropologique du consentement éclairé en médecine. Cette quête de légitimité de la recherche médicale devrait être lue, moins comme une adhésion à un discours scientifique formalisé, que comme une construction relationnelle et sociale. D’un côté, au sein de la complexité clinique, diverses techniques se trouvent mobilisées par le corps médical afin de légitimer la recherche et d’obtenir le consentement des patients. De l’autre, les réponses de ces derniers apparaissent de façon plurielle et subjective au cœur de relations hiérarchisées se déployant sur une longue durée. Cette demande de consentement se présente ainsi, entre contraintes et libertés, comme un révélateur de lien social.

La médecine moderne basée sur les preuves a permis d’approcher la maladie de manière plus rationnelle et scientifique. La recherche clinique a identifié des comportements et des facteurs de risque pouvant favoriser des maladies souvent silencieuses initialement, comme le diabète.

Malgré l’impact de ces éléments sur la santé, la perception du risque au niveau individuel reste faible. De plus, les professionnels de la santé ont très souvent une perception différente qui rend difficile la communication du risque au patient.

Dans cet article, nous décrivons les principes de la perception du risque, la perception du risque du diabète et de ses complications cardiovasculaires, et proposons quelques stratégies et outils pratiques qui pourraient permettre d’améliorer la communication du risque dans notre pratique quotidienne.

Les études ACCORD et DIAD ont révélé des résultats qui pourraient modifier nos stratégies thérapeutiques et diagnostiques des complications vasculaires du diabète. ACCORD n’a pas montré de bénéfice sur la prévention des complications vasculaires du diabète par le traitement intensif de l’hypertension artérielle ou le traitement combiné des dyslipidémies. Le traitement intensif du diabète, s’il est associé à des hypoglycémies sévères, augmente la mortalité. DIAD a révélé 20% d’ischémies silencieuses chez les diabétiques mais pas d’effet bénéfique sur la mortalité cardiovasculaire. Une relecture de ces études à la lumière d’études de longue durée, telles UKPDS et STENO, révèle que ces résultats négatifs sont liés à une trop courte durée et des objectifs trop agressifs. Des objectifs plus réalistes restent bénéfiques sur le long terme.

En prison, le professionnel de la santé doit répondre aux besoins d’une population temporairement ou chroniquement vulnérable en se conformant aux textes légaux et aux recommandations tout en s’alignant avec la réalité du terrain. Ceci le met dans des «vulnérabilité et stigmatisation partagées».

Il tente de garder ou rétablir la santé du détenu dans un milieu qui tend à la dégrader, au moins psychologiquement. Exposé au monde pénitentiaire dont il dépend à plusieurs niveaux pour remplir son mandat, son activité est peu connue et reconnue par ses pairs dont il peut être très isolé.

Pour assurer une pratique humaniste, performante et garantissant une équivalence de soins, il doit disposer de solides connaissances médicales, éthiques, déontologiques et de droit médical. Les formations de base et continue sont essentielles, tout comme le renforcement des réseaux de travail et le développement de recommandations fédérales.

Durant l’année 2010, huit messages nous ont paru essentiels pour la pratique. La colchicine à faible dose a sa place dans le traitement de la goutte. Aucun traitement efficace ne peut être conseillé pour le traitement des crampes musculaires. La prescription d’une collerette souple est utile dans la radiculopathie cervicale. Une dose unique d’azithromycine est envisageable comme traitement de troisième ligne lors de syphilis. La prévention des fractures chez la femme âgée ne devrait pas se faire à l’aide de hautes doses de vitamine D en raison du risque de chute. Le port de lunettes à double foyer peut être associé à un risque de chute. Un score clinique est disponible pour aider au diagnostic de la douleur thoracique. Le NT-proBNP est d’une utilité limitée dans le suivi des patients avec insuffisance cardiaque.