Les études ACCORD et DIAD ont révélé des résultats qui pourraient modifier nos stratégies thérapeutiques et diagnostiques des complications vasculaires du diabète. ACCORD n’a pas montré de bénéfice sur la prévention des complications vasculaires du diabète par le traitement intensif de l’hypertension artérielle ou le traitement combiné des dyslipidémies. Le traitement intensif du diabète, s’il est associé à des hypoglycémies sévères, augmente la mortalité. DIAD a révélé 20% d’ischémies silencieuses chez les diabétiques mais pas d’effet bénéfique sur la mortalité cardiovasculaire. Une relecture de ces études à la lumière d’études de longue durée, telles UKPDS et STENO, révèle que ces résultats négatifs sont liés à une trop courte durée et des objectifs trop agressifs. Des objectifs plus réalistes restent bénéfiques sur le long terme.

En prison, le professionnel de la santé doit répondre aux besoins d’une population temporairement ou chroniquement vulnérable en se conformant aux textes légaux et aux recommandations tout en s’alignant avec la réalité du terrain. Ceci le met dans des «vulnérabilité et stigmatisation partagées».

Il tente de garder ou rétablir la santé du détenu dans un milieu qui tend à la dégrader, au moins psychologiquement. Exposé au monde pénitentiaire dont il dépend à plusieurs niveaux pour remplir son mandat, son activité est peu connue et reconnue par ses pairs dont il peut être très isolé.

Pour assurer une pratique humaniste, performante et garantissant une équivalence de soins, il doit disposer de solides connaissances médicales, éthiques, déontologiques et de droit médical. Les formations de base et continue sont essentielles, tout comme le renforcement des réseaux de travail et le développement de recommandations fédérales.

Durant l’année 2010, huit messages nous ont paru essentiels pour la pratique. La colchicine à faible dose a sa place dans le traitement de la goutte. Aucun traitement efficace ne peut être conseillé pour le traitement des crampes musculaires. La prescription d’une collerette souple est utile dans la radiculopathie cervicale. Une dose unique d’azithromycine est envisageable comme traitement de troisième ligne lors de syphilis. La prévention des fractures chez la femme âgée ne devrait pas se faire à l’aide de hautes doses de vitamine D en raison du risque de chute. Le port de lunettes à double foyer peut être associé à un risque de chute. Un score clinique est disponible pour aider au diagnostic de la douleur thoracique. Le NT-proBNP est d’une utilité limitée dans le suivi des patients avec insuffisance cardiaque.

Cet article propose une approche globale de la santé des personnes lesbiennes, gays, bisexuelles, et transgenres (LGBT), où respect des singularités et non-jugement occupent une position centrale. Il invite à dépasser une vision centrée sur les risques liés au VIH. Pour qui n’a pas connu de questionnement en lien avec son orientation sexuelle ou son identité de genre, il est difficile de concevoir comment la découverte d’une caractéristique identitaire pendant l’enfance peut se transformer sous le regard des autres en un fardeau souvent invisible mais fréquemment associé avec une morbidité émotionnelle et médicale considérable. Cet article pose la question suivante : combien de personnes LGBT ressortent chaque semaine d’une consultation médicale sans avoir eu l’opportunité de bénéficier d’une écoute, d’un soutien et de soins adaptés ?