Les chefs de clinique de la Policlinique médicale universitaire de Lausanne (PMU) ont établi depuis 2005 une base de données d’articles scientifiquement solides et utiles pour la pratique à partir de différentes revues et moteurs de recherche informatiques.

Cette première revue fait la synthèse de cinq thématiques publiées en 2006 et utiles pour le médecin de premier recours: les céphalées journalières chroniques sont fréquentes chez la femme, le vertige isolé est exceptionnellement un signe d’accident vasculaire cérébral et une bipolarité doit être explorée lors d’un état dépressif. Le test VIH en milieu médical est à l’heure actuelle plus satisfaisant qu’un test rapide à domicile et un traitement conservateur de l’hernie inguinale chez les hommes asymptomatiques ou pauci-symptomatiques est possible.

Le chikungunya est une maladie fébrile peu connue et qui a été peu évoquée, jusqu’au mois de mars 2005, dans le cadre d’un diagnostic différentiel chez un patient présentant un état fébrile au retour de voyage. A cette date, sévissait une épidémie d’envergure majeure partant de l’Afrique de l’Est pour se diriger vers l’Inde. Actuellement, elle est également présente en Asie du Sud-Est. Bien que d’évolution habituellement favorable, cette arbovirose peut entraîner des complications importantes notamment chez des patients avec comorbidités et chez les patients des âges extrêmes (petite enfance et personnes âgées). La confirmation du diagnostic est obtenue par une simple sérologie. L’utilisation de bases de données épidémiologiques et de moteurs de recherche sur internet est une aide précieuse dans l’établissement du diagnostic différentiel des patients présentant une fièvre au retour de voyage.

L’immigration, enjeu politique, économique, démographique, social et éthique, mais également médical, se poursuit. Parmi les migrants, les demandeurs d’asile, les réfugiés et les sans-papiers se caractérisent par leur plus grande vulnérabilité, notamment dans le domaine de la santé. Les médecins occidentaux sont de plus en plus confrontés à une patientèle «bigarrée», souvent vulnérable. Ils doivent prendre en charge des pathologies issues de migrations sans frontières tout en intégrant la barrière des représentations et des sens donnés à la maladie par des patients d’origines diverses. Une approche bio-psycho-socio-spirituelle associée à une évaluation des trajectoires prémigratoires, migratoires et postmigratoires est utile pour le clinicien; ces approches sont intégrées dans l’apprentissage des compétences transculturelles.

Cette année, six études utiles pour la pratique ont été retenues. L’indication à la mammographie entre 40 et 49 ans devrait être évaluée individuellement et en tenant compte des risques/bénéfices de cet examen. Au-delà de 65 ans, un dépistage systématique de la fibrillation auriculaire avec prise de pouls puis ECG (si pouls irrégulier) pourrait être réalisé de manière systématique. Les risques de complications postcolonoscopie existent, particulièrement suite à des biopsies/polypectomies, et ce risque devrait être discuté. Les inhibiteurs de la pompe à protons au long court sont un facteur de risque de fracture de hanche. S’il est important de prendre en charge des pressions artérielles élevées au-delà de 80 ans, il faut être prudent (orthostatisme). Une corticothérapie précoce suite à une paralysie faciale périphérique est efficace.

La céphalée aiguë non traumatique est un motif fréquent de consultation en urgence. Souvent, il s’agit de céphalées primaires, parfois invalidantes, mais ne nécessitant pas d’examens complémentaires. Les céphalées secondaires sont rares, mais leur diagnostic est essentiel afin d’éviter des conséquences graves, voire mortelles. Il n’est pas facile de distinguer en pratique les céphalées primaires des secondaires, particulièrement si l’approche ne suit pas une systématique. Nous avons adapté des recommandations fondées sur des preuves visant à améliorer leur prise en charge diagnostique. Nous proposons un algorithme qui facilite le dépistage des signes d’alerte basé sur l’anamnèse et un examen clinique ciblé. En présence de signes d’alerte, des examens complémentaires appropriés doivent être effectués afin d’exclure une céphalée secondaire.