L’hypertension est très fréquente chez les personnes âgées et représente le premier facteur de risque de complications cardio et cérébrovasculaires, y compris les atteintes cognitives. Les recommandations AHA/ACC et ESC/ESH, récemment publiées, ont modifié la prise en charge des patients de plus de 65 ans et en particulier ceux âgés de plus de 85 ans. Les nouveaux concepts sont les suivants : le seuil diagnostique est moins conservateur ; la pression artérielle cible pour les patients âgés de plus de 65 ans rejoint celle des adultes plus jeunes ; l’accent est mis sur l’âge biologique plutôt que chronologique et la tolérance du traitement ; l’utilisation de combinaisons fixes est favorisée afin d’améliorer l’adhérence et, finalement, l’évaluation régulière de l’adhérence thérapeutique en collaboration avec les partenaires de soins est encouragée.

Après la publication des recommandations européennes en 2018, la revue des nouveautés en hypertension se focalise à nouveau sur des études originales dont la mesure de la pression artérielle par une montre-bracelet, le profil psychologique des patients avec une hypertension résistante, la comparaison des traitements combinés dans une population subsaharienne et finalement les complications cardiovasculaires et rénales des traitements de l’hyperaldostéronisme primaire.

L’enzyme de conversion de l’angiotensine ACE2 est le récepteur membranaire du virus SARS-CoV-2, permettant son entrée dans les cellules cibles. ACE2 est également une enzyme qui contrebalance les effets de l’axe classique angiotensine II et récepteur AT1 du système rénine-angiotensine. Cette double fonction a suscité des craintes par rapport à une augmentation du risque d’infection ou de complications chez les patient·es traité·es par cette classe d’antihypertenseurs.

L’hypertension artérielle (HTA) est un problème clinique fréquent chez les patients atteints d’un cancer. Cela s’explique par sa prévalence déjà élevée dans la population générale, par l’amélioration de l’espérance de vie des patients oncologiques grâce aux progrès des thérapies anticancéreuses, mais également par l’utilisation de traitements oncologiques qui sont parfois grevés d’une cardiotoxicité. Un dépistage précoce de l’HTA et une prise en charge adéquate sont alors capitaux afin d’assurer la pérennité des soins oncologiques et protéger les patients des conséquences de l’HTA. Les bloqueurs du système rénine angiotensine et les anticalciques représentent les traitements de première ligne.

Avec le vieillissement de la population, le nombre de comorbidités augmente fréquemment et peut entraîner une polypharmacie (≥ 5 médicaments/jour) ou une polypharmacie excessive (> 9 médicaments/jour). Afin de définir des cibles thérapeutiques adaptées, il est primordial de tenir compte de l’hétérogénéité de cette population que l’on peut schématiquement classer en 3 catégories : robustes, vulnérables et dépendants. Dans ce contexte, la déprescription, le fait d’arrêter ou de réduire la dose d’un médicament, est une action importante qu’il faut connaître et maîtriser. Pour l’hypertension, cette démarche semble être une pratique sûre, à condition, toutefois, que les patients puissent bénéficier d’un suivi régulier. Elle doit être considérée pour les personnes vulnérables et dépendantes, ou les patients institutionnalisés en établissements médico-sociaux. Bien que les évidences scientifiques commencent à s’accumuler, celles-ci restent d’un niveau modéré. Finalement, la déprescription peut également être ponctuelle afin de prévenir les effets indésirables d’une situation particulière, comme lors d’une canicule.