L’antibiorésistance constitue une urgence de santé publique justifiant une approche concertée et motivant la mise en place de programmes de gestion des antibiotiques (Antibiotic Stewardship). Dans le cadre d’un projet institutionnel conduit au Centre hospitalier universitaire vaudois, nous avons collecté dans différents services médico-chirurgicaux des données d’adéquation des prescriptions afin d’identifier les domaines d’amélioration. Les résultats obtenus montrent qu’il existe une marge d’amélioration et des différences interservices, en particulier concernant les prophylaxies chirurgicales administrées au-delà du temps opératoire, l’adaptation du spectre et la durée. Les données d’adéquation des prescriptions sont un complément essentiel aux données de consommation pour adapter des stratégies d’intervention efficaces.

L’activité ambulatoire infectiologique non VIH est peu étudiée. Cette étude rétrospective vise à décrire l’évolution sur les cinq dernières années des demandes en consultations infectiologiques ambulatoires non VIH (CIA). 483 patients ont été adressés à notre unité (+ 63% entre 2009 et 2013). Les médecins de premier recours sont les principaux demandeurs (45%). L’âge médian des patients est de 47 ans, 57% sont des hommes et 17% sont immunocompromis. 74% des diagnostics retenus sont infectiologiques, 20% non infectiologiques et seulement 6% demeurent indéterminés. Deux épidémies communautaires ont pu être identifiées (infections à mycobactéries sur tatouages et fièvre Q). En conclusion, les CIA, en nette augmentation au cours des dernières années, constituent une aide spécialisée pour les médecins de premier recours et la santé publique.

Face à l’augmentation d’infections sans alternative de traitement oral, le recours systématique à l’hospitalisation surcharge le système de soins et suscite une inquiétude politique grandissante. Pour certains patients bien sélectionnés, l’administration intraveineuse d’antibiotiques en ambulatoire constitue une alternative intéressante, vérifiée par une expérience de plus de 40 ans dans plusieurs pays. Dans cette perspective, un service d’antibiothérapie parentérale ambulatoire (APA) a vu le jour il y a deux ans, à Lausanne. Cet article a pour but d’en décrire l’activité. Sa pratique, impliquant notamment le concept d’auto-administration, est sûre, efficace et rentable, pour autant qu’elle applique les recommandations de bonne pratique, édictées dans la littérature internationale.

La distribution géographique de plusieurs virus transmis par des arthropodes (arboviroses) s’est étendue ces dernières années, suivant l’extension de leurs vecteurs. La dengue est endémique dans la plupart des régions tropicales, les virus chikungunya et Zika se sont propagés sur un territoire considérable et le West Nile est l’arbovirose géographiquement la plus répandue.

Leur présentation clinique est non spécifique (fièvre, arthralgies, céphalées, éruption cutanée). Pour les voyageurs qui présentent de la fièvre dans les quinze jours suivant leur retour d’une région endémique, des tests diagnostiques permettent de les distinguer. Leur traitement est symptomatique mais un diagnostic spécifique permet d’anticiper d’éventuelles complications et de diminuer le nombre d’investigations souvent proposées lors de fièvre de cause incertaine.