Depuis quelques années, les entérobactéries ont supplanté les Gram positifs en matière de fréquence de résistances aux antibiotiques en pratique ambulatoire. Cette évolution, qui touche des pathogènes opportunistes courants tels que E. coli et K. pneumoniae, est en grande partie due à l’apparition et à la dissémination de β-lactamases à spectre élargi (BLSE). Les bactéries qui produisent ces enzymes, capables d’hydrolyser les pénicillines et les céphalosporines, sont souvent également résistantes aux quinolones et au triméthoprime-sulfaméthoxazole. Cet article, illustré par un cas clinique, discute l’épidémiologie actuelle des entérobactéries productrices de BLSE et les possibilités de prévention et de traitement pour faire face au nombre croissant d’infections qu’elles causent.

La leptospirose est une zoonose de répartition mondiale dont le principal réservoir est le rat. L’incidence est environ dix fois plus élevée sous les tropiques qu’en climat tempéré. L’homme s’infecte par contact avec l’urine ou un tissu d’un animal infecté. Seulement 10% des infections sont symptomatiques. Nous présentons deux cas confirmés et deux probables survenus dans une famille au retour d’un voyage en Thaïlande avec pratique de rafting, qui illustrent la variété du spectre clinique. Deux d’entre eux ont dû être hospitalisés et ont présenté une probable réaction de Jarisch-Herxheimer sur traitement de bêtalactamines. Les deux autres ont été traités empiriquement par doxycycline. Nous discutons certains aspects pertinents de l’épidémiologie, de la clinique, du traitement ainsi que de la difficulté de poser un diagnostic précoce de leptospirose.

La malaria est en déclin dans beaucoup de régions tropicales, défiant nos stratégies de prévention. Dans les zones à risque faible ou modéré de malaria, les recommandations suisses proposent un traitement de réserve. Mais les controverses entre experts sont nombreuses. Le Centre de vaccination et médecine des voyages de la PMU s’intéresse au partage de la décision avec le voyageur au travers de trois études. La première a démontré que les voyageurs à destination de zones à risque faible ou modéré de malaria préfèrent un traitement de réserve plutôt que la chimioprophylaxie. La deuxième étude investigue l’utilisation des tests diagnostiques rapides par les voyageurs. La troisième s’intéresse aux perspectives de la télémédecine tropicale. Impliquer le voyageur au sein même du débat est une priorité, en attendant l’arrivée d’un vaccin.

L’année 2023 est marquée par la publication d’études touchant des domaines variés de l’infectiologie. La mortalité de pneumonies communautaires sévères est diminuée par l’administration de corticostéroïdes. Lors de rapport sexuel à risque, l’administration de doxycycline en prophylaxie postexpositionnelle diminue le risque d’infections sexuellement transmissibles bactériennes, cependant au risque de sélectionner des bactéries résistantes. Une préparation de plantes diminue la mortalité du sepsis. Une méta-analyse conclut que l’oseltamivir ne diminue pas significativement le risque d’hospitalisation lors de grippe. L’arrêt de la prophylaxie antibiotique lors d’intervention dentaire en Suède n’a pas augmenté l’incidence d’endocardite à streptocoques du groupe viridans. Plusieurs études ont mené à l’introduction de la vaccination VRS (virus respiratoire syncytial humain). 2023 a aussi vu la résurgence d’infections invasives à streptocoques du groupe A dont le clinicien doit se méfier.