Moins bien étudiées que les complications cardiaques, les complications pulmonaires postopératoires sont parmi les plus fréquentes et les plus sérieuses lors de chirurgies majeures. Une étroite collaboration entre le médecin traitant et les différents spécialistes est primordiale pour anticiper la survenue de ces complications. Un bilan préopératoire centré essentiellement sur des éléments cliniques et le choix des techniques chirurgicales et anesthésiques sont les éléments clés pour mieux maîtriser ces risques. En postopératoire, les techniques d’expansion pulmonaire permettent de minimiser le taux et la gravité des complications respiratoires.

La capacité d’effort revêt une importance particulière chez les patients avec un cancer pulmonaire non à petites cellules, à tous les stades de la maladie. En préopératoire, la capacité d’effort peut être améliorée et permettre à des patients déconditionnés d’accéder à une chirurgie curative. Des études suggèrent un effet bénéfique du réentraînement cardio-pulmonaire préopératoire sur la capacité d’effort, certains domaines de qualité de vie, sur la durée d’hospitalisation et les complications postopératoires. Pour les stades avancés, la capacité d’effort, qui est un facteur prédictif indépendant de survie, pourrait être maintenue par un réentraînement adapté. Des études visant à préciser les modalités du réentraînement dans le contexte du cancer du poumon sont en cours et permettront d’établir des recommandations pour la pratique clinique.

Suite à deux essais randomisés historiques, la combinaison de chimio et radiothérapie s’est imposée comme le traitement de choix pour le cancer pulmonaire à petites cellules (CPC), ne laissant qu’une place exceptionnelle à la chirurgie thoracique. Toutefois, la généralisation du scanner thoracique entraîne la découverte de CPC à des stades toujours plus précoces. De ce fait, la classification traditionnelle en limited et extensive disease n’est plus suffisante et doit dorénavant être complétée par la classification TNM (Tumor-Node-Metastasis). En l’absence d’essai randomisé interventionnel, des séries de cas rétrospectives et l’analyse de registres suggèrent un bénéfice de la chirurgie pour les stades les plus précoces. Prenant en compte ces nouvelles données, les sociétés savantes recommandent désormais d’intégrer le rôle de la chirurgie dans la discussion du traitement multimodal des stades précoces de CPC.

Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une affection fréquente caractérisée le plus souvent par une somnolence diurne. La pression positive continue (PPC ou CPAP en anglais) demeure le traitement de première intention et son efficacité n’est plus à démontrer. Certains patients se plaignent toutefois de somnolence diurne résiduelle sous PPC. Le médecin devra écarter dans un premier temps la présence d’événements respiratoires non corrigés sous PPC et vérifier que le temps d’utilisation de la PPC est suffisant. Si le SAHOS est correctement traité, d’autres causes de somnolence seront évoquées et recherchées par une anamnèse dirigée, voire par un examen en laboratoire du sommeil. Cet article a pour but de détailler les principes guidant la prise en charge de ces patients.

La toux chronique est un motif de consultation fréquent tant en pneumologie qu’en médecine générale. Les étiologies les plus courantes sont le syndrome de toux d’origine des voies aériennes supérieures (STOVAS), l’asthme et le reflux gastro-œsophagien (RGO). L’orientation clinique sur la base de l’interrogatoire et l’examen physique sont parfois difficiles. C’est pourquoi, les traitements d’épreuve, dirigés vers les trois étiologies mentionnées plus haut, ont également un rôle important dans la démarche diagnostique. L’échec thérapeutique est le plus souvent dû à une posologie ou une durée inadéquate, ou encore à la coexistence de plusieurs étiologies, nécessitant de traiter simultanément les différentes causes.

Les pathologies pulmonaires non infectieuses après transplantation de cellules souches sont un ensemble de complications pouvant survenir précocement ou tardivement après la transplantation. Avec une présentation parfois peu spécifique et la possibilité qu’il s’agisse toujours d’une complication infectieuse, leur diagnostic n’est pas toujours aisé. Leur traitement, reposant notamment sur les corticostéroïdes, n’est pas toujours couronné de succès et la mortalité reste importante. Cet article passe en revue les tableaux cliniques, radiologiques, fonctionnels ainsi que les options thérapeutiques pour les complications non infectieuses les plus fréquentes, en portant un accent tout particulier sur la bronchiolite oblitérante