L’artériopathie symptomatique des membres inférieurs touche plus de 3% de la population de plus de 60 ans. Compte tenu que 5% d’entre eux vont évoluer dans les cinq ans vers une ischémie critique, une prise en charge multidisciplinaire s’impose afin de contrôler les facteurs de risque et de planifier un geste de revascularisation à temps. Les résultats de la revascularisation périphérique par des pontages veineux autologues distaux sont actuellement très prometteurs, vu que le taux de perméabilité secondaire se situe à 88% avec un taux de sauvetage de membres se situant aux alentours de 90%. Au vu de ces résultats, un geste de revascularisation doit impérativement être discuté pour tous les patients avec un chirurgien vasculaire.

La chirurgie de réduction de volume pulmonaire est considérée à l’heure actuelle comme une alternative thérapeutique dans des cas sélectionnés d’emphysème pulmonaire invalidant. Des résultats prometteurs ont été observés après ce type de traitement; ceux-ci vont être discutés avec un accent particulier sur les critères de sélection, les techniques chirurgicales ainsi que sur les résultats cliniques et fonctionnels à moyen et long terme.

Cette dernière année, nous avons développé un programme de suivi angiologique des pontages périphériques à la recherche de sténoses hémodynamiquement significatives pouvant mettre le pontage en péril. En traitant précocement ces dernières, les taux de perméabilité primaire et secondaire pour les pontages distaux atteignent 72% et 83%. L’angio-CT avec les reconstructions tridimensionnelles a amené une nouvelle approche non invasive dans l’évaluation de l’artériopathie obstructive aussi bien proximale que distale qui pourrait changer nos stratégies diagnostiques et de surveillance.

La chirurgie est considérée comme le traitement de choix des carcinomes pulmonaires non à petites cellules de stade I et II et parfois III. Le staging de la maladie joue un rôle déterminant dans le choix des options thérapeutiques avec d’autre part une implication pronostique. L’examen par FDG PET-Scan à l’heure actuelle a une place reconnue parmi les investigations utilisées chez le patient soumis à une résection pulmonaire pour cancer. Le rôle de l’examen est discuté et résumé dans l’article qui suit avec un accent particulier sur la détection de métastases ganglionnaires médiastinales ou à distance.

Le pneumothorax spontané primaire (idiopathique) survient fréquemment chez des jeunes hommes longilignes en bonne santé entre 15 et 30 ans. Un traitement conservateur par drainage thoracique est proposé pour le premier épisode. En cas de récidive, une thoracoscopie avec wedge résection de l’apex du lobe supérieur et pleurabrasion est proposée avec un taux de récidive entre 4 et 6%.

Le pneumothorax cataménial, qui survient dans les 48 à 72 premières heures du cycle menstruel est probablement souvent pris pour un pneumothorax primaire en raison de la difficulté à prouver une endométriose thoracique. On propose d’emblée une thoracoscopie à la recherche de foyers d’endométriose ou de fenestrations diaphragmatiques. En cas de récidive une thoracotomie avec pleurectomie et un traitement hormonal peuvent être proposés, mais avec un risque de stérilité définitive.

L’ischémie critique des membres inférieurs (ICMI) est la principale cause d’amputation majeure d’un membre inférieur (MI). Les facteurs de risque principaux de l’ICMI sont le diabète, le tabac et l’insuffisance rénale terminale.

Malgré le pronostic vital diminué des patients avec ICMI, un traitement de revascularisation est souvent indiqué. En effet, sous traitement conservateur seul, le taux d’amputation chez les patients survivants présentant des lésions ischémiques est de 95% à un an. Ce risque est diminué à 25% en cas de revascularisation réussie. En cas d’impossibilité ou d’échec de revascularisation, la stimulation médullaire permet également d’éviter l’amputation majeure chez 75% des patients sélectionnés selon des critères stricts. Afin de diminuer les risques d’ampu-tation, la prise en charge doit être rapide et pluridisciplinaire.