Sommaire
00:00 Introduction et contexte du cas clinique
01:10 Présentation du patient et premiers éléments cliniques
04:03 Analyse des antécédents et symptômes détaillés
07:07 Résultats des examens : scanner, ECG et biologie
11:39 Stratégies de raisonnement clinique
14:56 Sepsis et atteinte d’organes : définitions et implications
19:16 Hypertension pulmonaire : diagnostic et classification
23:40 Cirrhose et insuffisance hépatique : approche clinique
27:30 Décompensation de cirrhose vs ACLF
31:40 Diagnostic final et évolution du patient
33:20 Messages clés et enseignements
Résumé
Cette présentation explore un cas clinique réel et complexe en médecine interne, mettant en évidence l'importance du raisonnement clinique structuré face à des patients présentant plusieurs atteintes d’organes. Le patient, un homme de 51 ans, initialement admis pour une crise d'angoisse, présente en réalité une dyspnée progressive, des douleurs thoraciques, une saturation en oxygène diminuée et un ictère. Les examens biologiques révèlent une thrombopénie sévère, une hyperbilirubinémie et un INR très perturbé. Le scanner met en évidence une dilatation du tronc pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit et un foie cirrhotique avec ascite. L'évaluation approfondie conclut à une cirrhose alcoolique avec hypertension portale et un syndrome d’insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF), associé à une hypertension portopulmonaire sévère. L’évolution défavorable du patient souligne l’impact du nombre d’atteintes d’organes sur la mortalité, nécessitant une prise en charge rapide et adaptée. Ce cas illustre la nécessité d'un diagnostic différentiel élargi, d’une hiérarchisation des urgences et d’une approche multidisciplinaire pour optimiser la prise en charge des patients en médecine interne et en soins intensifs.
