Sommaire
00:00 Introduction et contexte épidémiologique
00:34 Comorbidités associées au diabète et importance du LDL
01:07 Catégorisation du risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques
02:33 Objectifs thérapeutiques selon le niveau de risque
04:30 Le LDL comme principal marqueur prédictif des complications
05:33 Traitement de référence : rôle des statines
07:40 Association statine + ézétimibe : bénéfices cardiovasculaires
08:43 Inhibiteurs PCSK9 : mécanisme d’action et impact clinique
11:01 Importance d’un traitement précoce et soutenu
12:11 Inclisiran : un ARNi à administration espacée
13:47 Effets secondaires et précautions d’usage
16:17 Gestion des triglycérides : indications et stratégies thérapeutiques
17:46 Lipoprotéine(a) : nouveau marqueur et perspectives thérapeutiques
19:46 Conclusion : stratégies optimales pour la prise en charge des dyslipidémies
Résumé
La prise en charge des dyslipidémies dans le diabète repose sur une évaluation rigoureuse du risque cardiovasculaire et un abaissement optimal du LDL-cholestérol. Les patients diabétiques sont systématiquement classés en risque élevé ou très élevé, nécessitant des objectifs de LDL <1.8 mmol/L voire <1.4 mmol/L en présence d’atteintes d’organes cibles. Les statines constituent la pierre angulaire du traitement, permettant une réduction de 30 à 50 % du LDL selon leur intensité. En cas d’intolérance ou d’inefficacité, l’addition d’ézétimibe (-20 % LDL) ou d’inhibiteurs PCSK9 (-60 % LDL) améliore significativement le contrôle lipidique et réduit les événements cardiovasculaires. De nouvelles molécules, telles que l’inclisiran, un ARNi administré semestriellement, ou l’acide bempédoïque, offrant une alternative aux statines, renforcent l’arsenal thérapeutique. La gestion des triglycérides est surtout pertinente en cas d’hypertriglycéridémie sévère (>10 mmol/L) pour prévenir les pancréatites. Par ailleurs, la lipoprotéine(a) émerge comme un facteur de risque indépendant, avec des traitements en développement ciblant sa réduction. L’approche optimale combine thérapies pharmacologiques, modifications du mode de vie et suivi rapproché pour prévenir les complications cardiovasculaires majeures associées au diabète.
