Sommaire
00:00 Introduction
00:37 Définition et apparence des kératoses actiniques
01:07 Évolution clinique et risques associés
01:38 Facteurs de risque et histologie
03:07 Classification et histoire des kératoses actiniques
04:47 Prise en charge et décision thérapeutique
07:06 Options de traitement : abrasifs, chimiques et topiques
09:53 Les traitements topiques en détail
13:45 Focus sur la tirbanibuline et la thérapie photodynamique
18:39 Prévention chimique et recommandations finales
20:14 Conclusion et messages clés
Résumé
La kératose actinique (KA) est une lésion cutanée précancéreuse résultant de l’exposition chronique aux rayonnements UV, représentant un facteur de risque important pour le carcinome spinocellulaire (CSC). Histologiquement, elle se caractérise par des atypies kératinocytaires, incluant pléomorphisme nucléaire, hyperchromasie, et désorganisation architecturale, avec présence fréquente d’élastose actinique dans le derme. La classification des KA se base sur leur degré d'invasion épidermique, allant du grade 1 (atteinte basale) au grade 3 (atteinte de l’ensemble de l’épiderme). Le traitement repose sur des approches abrasives (curetage, cryothérapie), chimiques (peeling, acide salicylique) et topiques (5-FU, imiquimod, tirbanibuline). La photothérapie dynamique (PDT), en particulier la Daylight PDT, représente une alternative efficace et bien tolérée. La prévention repose sur la photoprotection et des mesures chimiques, notamment l’acitrétine et le nicotinamide, bien que l’efficacité de ce dernier soit limitée chez les patients immunodéprimés. Une surveillance clinique rigoureuse est essentielle, car toute KA possède un potentiel évolutif variable vers le CSC.