Sommaire
00:00 Introduction et contexte
00:39 Vignette clinique – Patient en coma toxique
01:12 Questions cliniques et prise en charge initiale
01:51 Présentation de l’étude multicentrique (2023)
03:08 Critères d’inclusion et d’exclusion
03:43 Protocole : gestion conservatrice vs intubation systématique
05:02 Résultats : mortalité, durée de séjour et complications
06:20 Méthodologie : utilisation du Win Ratio
06:44 Avantages et limites de l’étude
07:21 Implications cliniques pour les urgentistes
09:07 Conséquences sur l’organisation hospitalière
09:38 Recommandations pratiques et adaptation en milieu préhospitalier
11:26 Conclusion – Adapter la prise en charge aux situations spécifiques
Résumé
Cette conférence, présentée par la Dre Birgit Andrea Gartner, aborde la prise en charge des comas toxiques avec un focus sur la gestion des voies aériennes et la pertinence de l’intubation systématique. L’analyse repose sur une étude multicentrique parue en 2023, menée sur 21 centres en France, comparant l’abstention d’intubation à la pratique courante où la décision est laissée à l’appréciation du clinicien. L’étude excluait les intoxications aux opioïdes et benzodiazépines, ainsi que les patients présentant des critères d’intubation immédiate.
Les résultats montrent une réduction significative du recours à la ventilation mécanique, une diminution de la durée de séjour en soins intensifs et une incidence moindre des complications post-intubation, notamment les pneumonies. Le Win Ratio utilisé pour analyser l’outcome composite (mortalité et durée de séjour) a révélé un bénéfice en faveur de la gestion conservatrice.
En pratique, cette étude remet en question l’automatisme d’intuber systématiquement les patients comateux en intoxication aiguë et souligne l’importance d’une évaluation clinique rigoureuse intégrant la cinétique du toxique, la stabilité hémodynamique et respiratoire, ainsi que les conditions de prise en charge (pré-hospitalier vs intra-hospitalier). L’enjeu est d’optimiser la balance bénéfice/risque, en tenant compte du contexte, des complications potentielles et des capacités hospitalières.