L’hypertension artérielle (HTA) est fréquemment rencontrée chez les patients insuffisants rénaux chroniques (IRC). Qu’elle soit primaire ou secondaire à la maladie rénale, l’HTA demeure un facteur de risque important non seulement pour la progression de la maladie rénale mais aussi pour la survenue d’événements cardiovasculaires. L’objectif de cet article est de passer en revue les différentes modalités de prise en charge des patients hypertendus en IRC sans traitement substitutif rénal.

Les séjours à haute altitude sont de plus en plus fréquents chez nos patients. En raison de la forte prévalence de l’hypertension, il n’est pas rare qu’un hypertendu se retrouve à haute altitude. L’augmentation de la pression artérielle avec l’altitude a pu être démontrée par des mesures ambulatoires sur 24 heures aussi bien chez le volontaire sain que chez le patient hypertendu. Comparés à un placebo, la plupart des médicaments antihypertenseurs gardent leur effet à haute altitude. La mesure de la pression artérielle lors d’un séjour à haute altitude et un plan d’adaptation du traitement préétabli sont recommandés.

Le travail en rotation a pris un essor conséquent au cours des dernières années. Par définition, il engendre une perturbation du rythme circadien et de notre horloge biologique. Ses mécanismes physiopathologiques ne sont pas clairement élucidés mais une augmentation du risque cardiovasculaire lui a été imputée. Des études ont également mis en évidence une association entre le travail en rotation et une augmentation de la pression artérielle, alors que les travailleurs en rotation présenteraient un risque accru de développer une hypertension artérielle ou de la voir progresser. Toutefois, l’hétérogénéité des études, les facteurs confondants et la complexité à obtenir un groupe comparatif ne permettent pas de tirer d’évidences solides. Un suivi axé sur les facteurs de risque cardiovasculaires est néanmoins conseillé dans cette population.

Chaque année sont issues un nombre considérable de recommandations cliniques pour la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires. Il peut en ressortir que ce domaine est en perpétuelle évolution avec des changements réguliers pour la pratique ambulatoire, notamment en médecine de famille. On note parfois également une différence importante entre les différentes recommandations. Ceci nous a menés à nous interroger sur l’évolution des recommandations pour la prise en charge du diabète, des dyslipidémies et de l’hypertension artérielle au cours du temps. Cet article propose une revue historique des recommandations américaines et européennes entre 1999 et 2014 afin de mettre en lumière ce qui a réellement changé.

Dans cette courte revue, nous présentons quatre études publiées en 2014 et 2105 qui nous paraissent importantes pour les cliniciens. L’étude SPRINT remet en question la tension artérielle systolique cible chez les patients non diabétiques et démontre qu’une cible < 120 mmHg permet de diminuer significativement la mortalité et la morbidité cardiovasculaires des patients par rapport à une cible < 140 mmHg. Les études PATHWAY 2 et 3 nous rappellent l’importance des diurétiques à épargne de potassium (spironolactone, amiloride) dans l’hypertension résistante et chez les patients hypertendus avec syndrome métabolique. Finalement, l’étude DENERHTN, réalisée en France, nous montre que la dénervation rénale n’est pas morte et que des études supplémentaires sont nécessaires pour définir sa position dans l’hypertension résistante.